N de inscrição                                               23a REUNIÃO ANUAL DA
                             SOCIEDADE BRASILEIRA DE QUÍMICA

 Para uso da SBQ                             23 a 26 de maio de 2000 – Poços de Caldas (MG)

FICHA DE INSCRIÇÃO

Nome:      
Instituição:      
Endereço para correspondência:      
CEP:         Cidade:         UF:      
Tel:         Fax:      
E-Mail:      
Valor Pago: (inscrição + livro(s) de resumo(s): R$         cheque n         Banco no       
Acompanhado de        trabalho (s). Recebido em:__/__/__ ,   por: ______________________________

TAXA DE INSCRIÇÃO

	Até 03/02/00	Após 03/02/00	
SÓCIO EFETIVO
Prof. Universitário e outros, Pesquisador (PQ), 
Pós-Graduando(PG)* e Prof. de Ensino fund./médio FM)	
R$ 130,00
R$   95,00	
R$ 190,00
R$ 140,00	
SÓCIO COLABORADOR
Inic.Científica (IC)** e Técnico (TQ)	
R$   65,00	
R$   95,00	
NÃO SÓCIO	R$ 250,00	R$ 350,00	

*PG: Se bolsista, indique a agência: CAPES , CNPq , FAPESP , outra:      
**IC: Candidato ao auxílio-estadia da SBQ?		Sim 			Não 
A taxa de inscrição dá direito à submissão de 2 trabalhos e a 1 volume do livro de resumos, a escolher: 

Vol. 1  (CT, FQ, FT, QC, QI, QM, QT);   Vol. 2  (MD, PN, QB, QO);   Vol. 3  (AB, ED, EQ, HQ, QA, TC)

Você poderá adquirir os demais volumes do livro de resumos a um custo unitário de R$ 8,00. Assinale sua opção e envie o pagamento correspondente: 1,   2,   3 (consulte tabela acima)
A ficha de inscrição e o respectivo pagamento devem ser enviados para:
SOCIEDADE BRASILEIRA DE QUÍMICA - CAIXA POSTAL 26.037, CEP 05599-970-  SÃO PAULO – SP 
Atenção: Para evitar os problemas com a emissão de “recibos especiais”, substituímos o “comprovante de inscrição”  pelo recibo abaixo. Por favor, envie-o corretamente preenchido, pois será o único documento fornecido pela SBQ, para esse fim.

N de inscrição                                                  23a  REUNIÃO ANUAL DA 
SOCIEDADE BR			SOCIEDADE BRASILEIRA DE QUÍMICA
Para uso da SBQ                                   23 a 26 de maio de 2000– Poços de Caldas (MG) 

R E C I B O

Recebemos de: ________________________________________________________ CPF/CNPJ________________________

A importância de R$ ____________ (__________________________________________), para pagamento da inscrição do(a) 

Sr.(a) _______________________________________________, conforme cheque n_______________ do Banco _________

Recebido em __/____/____,			 por: ______________________________________________________
								Sociedade Brasileira de Química
								     CNPJ: 45.353.568/0001-85

Acompanhado de  _______ trabalho(s).

N de inscrição    para uso da SBQ						N de Painel     para uso da SBQ

FICHA DE INSCRIÇÃO DE TRABALHO
Não preencha caso o(s) trabalho(s) esteja(m) sendo enviado(s) por outro autor

TRABALHO 1				 ACEITO				    RECUSADO

Título:      
Autor(es):      
Instituição em que foi desenvolvido o trabalho:      
Seção*: AB	    CT    ED    EQ    FQ    FT    HQ    MD    PN    QA    QB      
QC    QI    QM    QO    QT    TC

N de inscrição    para uso da SBQ						N de Painel     para uso da SBQ

FICHA DE INSCRIÇÃO DE TRABALHO
Não preencha caso o(s) trabalho(s) esteja(m) sendo enviado(s) por outro autor

TRABALHO 2				 ACEITO				  RECUSADO

Título:      
Autor(es):      
Instituição em que foi desenvolvido o trabalho:      
Seção*: AB    CT    ED    EQ    FQ    FT    HQ    MD    PN    QA    QB
QC    QI    QM    QO    QT    TC
(*) vide tabela na circular da 23a RASBQ.

Declaro que este(s) trabalho(s) não foi(ram) apresentado(s) ou publicado(s) anteriormente:________ ______________________
											      Assinatura

Atenção: Envie o(s) resumo(s) em disquete, acompanhado(s) de 2 vias em papel (vide instruções na circular)
O(s) trabalho(s) só será(ão) efetivamente inscrito(s) se acompanhado(s) da ficha de inscrição à Reunião Anual, devidamente preenchida, e do respectivo pagamento.
Cada inscrição dá direito à submissão de, no máximo, 2 trabalhos